[section ATHLÉTISME]
inscriptions pour la saison 2020-2021

Merci de bien vouloir remplir le formulaire d'inscription ci-dessous.

Attention, merci de bien remplir les informations sur le futur adhérent et non sur vous même si vous faites l'inscription pour votre enfant.

E-mail *

Prénom de l'adhérent *

Nom de l'adhérent *

Adresse *

Adresse 1

Ville

État / Province / Région

Code postal

Téléphone

Sexe *

L'adhérent(e) est … *

Né(e) en 2014/2013/2012 : il est à l’Eveil Athlétique
Poussin : né(e) en 2010/2011
Benjamin : né(e) en 2008/2009
Minime : né(e) en 2006/2007
Cadet : né(e) en 2004/2005
Junior : né(e) en 2002/2003
Espoir : né(e) en 1999/2000/2001
Senior : né(e) dans les années 1987 à 1998
Master : né(e) en 1986 ou avant

Date de naissance *

Lieu de naissance (code postal)

Lieu de naissance (ville)

Pays de naissance

France
Autre

Adresse des parents *

Adresse 1

Ville

État / Province / Région

Code postal

Téléphone des parents *

Profession

Votre catégorie

Classique
Universitaire (-28 ans)
Uniquement Course hors Stade
Loisir
Handisport
Sport Adapté

Les loisirs ne prennent part à aucune compétition et ont un accès restreint aux groupes d’entraînement. Ne pas cocher cette case sauf s’il vous a été confirmé que vous faites partie de ce groupe
Les personnes cochant « universitaire » devront présenter un justificatif en début de saison.

Vous ne pouvez pas être en catégorie Master (né après 1986) et bénéficier d’un tarif étudiant. Merci de bien vouloir modifier votre sélection.

Étiez vous licencié dans un club d'Athlétisme lors de la saison 2019-2020 ?

Oui au PUC
Oui dans un autre club
Non pas en 2019-20 mais avant oui
Jamais licencié(e) à la FFA

Quel est le nom de votre dernier club ? *

Quel est le département de votre dernier club ?

Quelle est votre dernière année de pratique ?

Autorisations

J’accepte que mes coordonnées soient diffusées aux partenaires du PUC
J’autorise le PUC à photographier ou filmer mon enfant ou moi-même lors des activités du club et à utiliser ces images ou vidéos pendant 16 mois sur ses supports de communication ;

Autorisations pour Mineurs *

J’autorise la personne responsable à prendre la décision d’hospitalisation de mon enfant en cas d’urgence

Autorisations pour Mineurs (2)

J’autorise mon enfant à quitter seul(e) le cours

RI de la section *

J’accepte sans réserves le règlement intérieur de la section

Cliquez ici pour télécharger le règlement intérieur de la section Télécharger le document

CGV PUC Omnisports *

Je déclare adhérer au Paris Université Club, et demande à être sur la liste de ses membres, et m’engage à me conformer aux statuts et au règlement intérieur du Club.

Il est précisé qu’une fois l’inscription effectuée, le montant de l’adhésion n’est pas remboursable. Dans des cas particuliers – notamment en cas de d’arrêt prolongé des activités en conséquence de décisions des autorités publiques – les instances dirigeantes de la section Athlétisme pourront prendre la décision de rembourser en partie la cotisation ou de délocaliser l’activité sur d’autres installations avec l’accord du PUC omnisport. En tout état de cause le montant de la cotisation due au PUC Omnisports ainsi que le montant de la licence fédérale qui auront été délivrés ne pourront pas être remboursés.

Merci de bien vouloir télécharger les deux documents ci-dessous, les remplir, les scanner, et les uploader dans les liens ci-dessous.

Certificat Médical (FFA)

Formulaire Maillot

Photo d'identité *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Certificat Médical *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Formulaire Maillot

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Photocopie de la carte de séjour

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Pour les étrangers uniquement.
Vous pouvez également fournir tout autre document attestant de votre autorisation de présence sur le territoire.

Mode de règlement pour les Eveil et Poussins (nouvel adhérent) *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 320€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement pour les Eveil et Poussins (Renouvelant) *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 300€. Vous êtes renouvelants, le PUC vous offre 30€ de réduction suite au confinement de la saison dernière.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 290€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 270€. Vous êtes renouvelants, le PUC vous offre 30€ de réduction suite au confinement de la saison dernière.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 280€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 260€. Vous êtes renouvelants, le PUC vous offre 30€ de réduction suite au confinement de la saison dernière.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 200€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 190€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Mode de règlement *

Je souhaite tout régler en une fois par CB
Je souhaite régler en trois fois par CB

Le Montant de votre cotisation s’élève à 210€.
Si vous choisissez le règlement en 3 fois, vous serez prélevé une première fois d’un tiers à la validation du paiement ci-dessous, puis une fois par mois les deux prochains mois à la même date.

Total à payer ce jour

0,00 €

Paiement par carte bancaire *

Card

Nom sur la carte

Si vous souhaitez régler par chèque ou par coupons sport, merci de vous rapprocher directement du trésorier de la section.

Phone

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